Мультивитамины и сосудистые заболевания

Один из самых распространенных вопросов, который задают мне как врачу и адепту доказательной медицины, касается того, влияют ли витаминные или минеральные комплексы на состояние здоровья. Одна из причин, почему этот вопрос так распространен — постоянная реклама витаминов как панацеи против всех болезней.

В США рынок витаминов и пищевых добавок в 2017 году составил 36,1 миллиард долларов. Более того, индустрия постоянно развивается, и к 2024 году мировой рынок может достигнуть 278 миллиардов долларов. Около половины американцев постоянно употребляют витамины. Возможно, это самая успешная в истории маркетинговая кампания в области медицины.

Витамины, конечно, необходимы. Они нужны для нормального течения биохимических реакций в организме, однако не могут быть произведены самим организмом: вы должны получить их с пищей, как и различные микроэлементы. До сих пор хорошей рекомендацией для человека, которому не хватает витамин и минералов, является употребление достаточного количества фруктов и овощей.

Отдельные индивиды или даже некоторые популяции могут до такой степени нуждаться в витаминах и микроэлементах, что пищевые добавки будут необходимы. Существует множество способов обогащения продуктов (например, добавление витамина D в молоко) для того, чтобы компенсировать дефицит отдельных витаминов. Так может просто пить витаминизированную воду, чтобы избавиться от дефицита витаминов? Но стоит ли платить большие деньги ради сомнительной пользы для здоровья?

Вопрос о пользе постоянного приема витаминных и минеральных добавок (без учёта индивидуальных особенностей) остаётся дискуссионным. Для того, чтобы дать на него ответ, исследователи должны были бы изучить невероятное количество данных, накопленных за многие годы, оценить весь перечень используемых добавок, диет и проследить эффекты, оказанные ими на здоровье в различных социальных группах.

Недавно опубликованный мета-анализ использования мультивитаминов при сосудистых заболеваниях вызывает множество вопросов. Исследователи рассмотрели 18 исследований с 2 миллионами участников. И вот что они выяснили:

• Не было обнаружено никакой связи между употреблением витаминно-минеральных комплексов и смертностью от ССЗ, от инфарктов, или же от инсульта.

• Нет связи между употреблением витаминно-минеральных комплексов и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и инфарктов в группах, категоризированных по сроку наблюдения, возрасту, сроку использования добавок, полу, количеству перенесенных инфарктов, наличию диет, вредных привычек, физической активности.

Таким образом, витаминно-минеральные комплексы не обеспечивают снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Было замечено небольшое снижение частоты встречаемости ишемической болезни сердца, но данный эффект сошел на нет, когда исследователи осуществили «объединенный анализ подгрупп рандомизированных контролируемых исследований».

Около трёх месяцев назад я писал о другом мета-анализе использования витаминов, в котором пришли к похожим выводам. В этом обзоре также было рассмотрено влияние различных витаминов и микроэлементов на возможную смертность. К каким выводам пришел этот обзор:

• Мультивитамины, витамины D, C, A, B6, E, кальций, б-каротин, цинк, железо, магний и кремний не уменьшают и не увеличивают шанс возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и не влияют на смертность от любых причин.
  
  
• Фолиевая кислота и витамины группы B уменьшают риск инсульта.
  
  
• Антиоксиданты и ниацин увеличивают смертность от всех причин.

Однако данные, демонстрирующие снижение смертности от инсульта, имеют некоторые проблемы с интерпретацией. Они были опубликованы после обширного исследования, проведенного в Китае, где продукты не обогащаются фолиевой кислотой, так что эти выводы могут не распространяться на другие страны. Новый мета-анализ показывает, что прием мультивитаминов не ассоциирован со снижением количества инсультов и смертности от них.

В 2015 году опрос общественного мнения показал, что 90% людей считало прием мультивитаминов хорошей идеей. В то же время 80% говорили о том, что прием мультивитаминов нельзя заменить хорошей диетой.

На основании этого можно сказать, что на людей маркетинг оказывает большее влияние, чем объективные доказательства. Сейчас мы можем со всей уверенностью сказать, что постоянный прием витаминных комплексов не оказывает заметного влияния на здоровье. С небольшим уточнением: это не касается беременных женщин или других узких групп людей — проконсультируйтесь с вашим врачом.

Большинство врачей назначают целевую поддержку витаминами. Доктор измеряет содержание витаминов в крови и, в случае обнаружения дефицита одного из них, назначает специальную диету.

Многие люди, наоборот, воспринимают витаминные добавки как своеобразную страховку. Конечно, прием витаминов не навредит, если соблюдать здоровую диету и употреблять фрукты и овощи. Но все в медицине должно рассматриваться с точки зрения возможной пользы и риска для здоровья. Миллиарды долларов налогоплательщиков, идущие на никому ненужные добавки, не должны игнорироваться. В самых худших случаях я видел пациентов, которые не могут позволить себе необходимые препараты, ведь все свои деньги они тратят на витаминные добавки.

Этот эффект известен как «ложное чувство безопасности». Люди, питающиеся нездоровой пищей, считают, что они в безопасности, ведь они употребляют витаминные добавки. Но, как мы уже знаем, витамины не могут заменить хорошую диету. Такие люди могут пренебречь и другими аспектами здравоохранения.

Также существует небольшой риск передозировки и иные осложнения: это доказывает рост смертности в группе, принимавшей антиоксиданты.

Таким образом, шумиха вокруг витаминных добавок, поддерживаемая огромной индустрией, не приносит никакой пользы для здоровья, более того, может принести ему вред, подарить ложное чувство безопасности и привлекать к себе ресурсы, которые стоило бы тратить на более эффективные методы лечения.

Хотелось бы закончить статью о витаминных добавках одним советом, который не менялся и остаётся верным уже несколько десятков лет: ешьте побольше фруктов и овощей.